Камни в желчном пузыре: современные подходы к лечению и органосберегающая хирургия

Желчнокаменная болезнь — одно из самых распространённых заболеваний пищеварительной системы, с которым сталкиваются миллионы людей во всём мире. Она проявляется образованием конкрементов (камней) в жёлчном пузыре и жёлчных протоках, что может вызывать сильнейшие боли, жёлчные колики, воспалительные процессы и серьёзные осложнения. Долгое время золотым стандартом лечения являлась холецистэктомия — полное удаление жёлчного пузыря. Однако современная медицина шагнула вперёд, и сегодня у пациентов появилась возможность избавиться от камней, сохранив при этом сам орган. В этой статье мы подробно рассмотрим существующие методы лечения, уделив особое внимание современной органосберегающей методике — холецистолитотомии EMIC.

От удаления к сохранению: эволюция хирургической мысли

Традиционно главным аргументом в пользу полного удаления жёлчного пузыря была мысль о его «ненужности» и профилактика повторного камнеобразования. Однако последние исследования в области физиологии пищеварения показали, что жёлчный пузырь выполняет важные функции: он служит резервуаром для концентрирования жёлчи и обеспечивает её своевременный выброс в кишечник при поступлении пищи. Отсутствие этого органа может приводить к так называемому постхолецистэктомическому синдрому, который включает нарушения пищеварения, диспепсию и диарею. Именно поэтому всё большее развитие получают органосберегающие операции, цель которых — устранить патологию, но сохранить анатомию и физиологию.

Одним из пионеров и экспертов в области таких операций в России является хирург Сергей Вячеславович Сусин: https://susin.ru/operations/holecistolitotomiya который специализируется на удалении камней и полипов с сохранением жёлчного пузыря. Подробнее о его подходе и методиках можно узнать на его персональном сайте, где, в частности, описывается суть холецистолитотомии EMIC. Давайте рассмотрим основные способы борьбы с камнями в жёлчном пузыре, от консервативных до радикальных, чтобы понимать полный спектр возможностей.

Существующие методы лечения желчнокаменной болезни

Выбор тактики лечения зависит от множества факторов: размера и количества камней, их состава (холестериновые, билирубиновые, смешанные), состояния стенки жёлчного пузыря, наличия симптомов и сопутствующих заболеваний у пациента. Все методы можно условно разделить на три большие группы.

1. Консервативная терапия и неинвазивные методы. Эти подходы направлены на растворение или дробление камней без хирургического вмешательства. Они подходят не всем и имеют ряд строгих показаний.

• Пероральная литолитическая терапия: приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые могут растворять только холестериновые камни небольшого размера (до 2 см) при условии функционирующего жёлчного пузыря. Курс лечения длительный — от полугода до двух лет, и существует высокий риск рецидива.

• Экстракорпоральная ударно‑волновая литотрипсия (ЭУВЛ): метод дистанционного дробления камней ударной волной на мелкие фрагменты, которые затем должны самостоятельно выйти по жёлчным путям. Применим также только к холестериновым камням (до 3 шт., диаметром до 3 см). Сопряжён с риском обтурации протоков осколками и развитием панкреатита.

• Чрескожный чреспечёночный холелитолиз: редко используемая методика, при которой в жёлчный пузырь через кожу и печень вводят катетер и подают через него специальный растворитель. Имеет высокие риски осложнений.

2. Радикальное хирургическое лечение — холецистэктомия. Это полное удаление жёлчного пузыря. На сегодняшний день это самая часто выполняемая операция в мире при симптомной желчнокаменной болезни.

• Лапароскопическая холецистэктомия: «золотой стандарт» радикального лечения. Выполняется через 3–4 небольших прокола в брюшной стенке с помощью видеокамеры и специальных инструментов. Преимущества: малая травматичность, короткий период восстановления, хороший косметический эффект. Недостаток — необратимое удаление органа.

• Открытая холецистэктомия: выполняется через большой разрез под правым ребром. Применяется при осложнённых формах (гангрена, перфорация пузыря, выраженный воспалительный процесс) или когда лапароскопия невозможна. Считается более травматичной.

3. Органосберегающие хирургические методы. Именно к этой группе относится методика, о которой пойдёт речь далее. Её философия — убрать «каменного квартиранта», но оставить «дом» в целости и сохранности, если он функционально состоятелен.

• Лапароскопическая холецистолитотомия: операция, при которой через проколы в брюшной стенке хирург вскрывает просвет жёлчного пузыря, удаляет из него все камни под контролем зрения, а затем ушивает разрез на пузыре. Орган сохраняется.

• Холецистолитотомия EMIC (Endoscopic Mini‑Invasive Cholecystolithotomy): усовершенствованный и более техничный вариант органосберегающей операции, который требует от хирурга высочайшей квалификации и специального оборудования.

Холецистолитотомия EMIC: суть, преимущества и показания

EMIC — это эндоскопическая мини‑инвазивная холецистолитотомия. Её ключевое отличие от стандартной лапароскопической методики — использование гибкого эндоскопа, который вводится в желчный пузырь. Это позволяет провести ювелирную ревизию органа изнутри, удалить все камни, включая мельчайшие, и даже прижечь потенциальные полипы. Операция выполняется через один или два мини‑доступа (прокола), что делает её ещё менее травматичной.

Как проходит операция? Под общим наркозом хирург выполняет небольшой разрез (около 2 см) в области пупка или под правым ребром. Через него к шейке желчного пузыря подводится специальный порт. Желчный пузырь фиксируется, в его просвет вводится гибкий эндоскоп с видеокамерой. Хирург визуально оценивает состояние слизистой, находит все конкременты. Камни удаляются с помощью специальных корзинок, петель или щипцов прямо через канал эндоскопа. Если камень крупный, его можно предварительно раздробить внутри пузыря лазером. После тщательной ревизии и промывания полости разрез на стенке желчного пузыря аккуратно ушивается рассасывающимся шовным материалом. На кожу накладываются косметические швы.

Ключевые преимущества метода EMIC

• Сохранение органа и его физиологической функции. Это главное преимущество. Желчный пузырь продолжает работать, что позволяет избежать проблем с пищеварением, связанных с его отсутствием.

• Максимальная мини‑инвазивность. Всего 1–2 небольших разреза вместо классических 3–4 при лапароскопии. Меньше болевой синдром после операции, быстрее восстановление, превосходный косметический результат.

• Полнота ревизии. Гибкий эндоскоп позволяет осмотреть каждый сантиметр слизистой оболочки пузыря, включая труднодоступные складки, где часто «прячутся» мелкие камни. Это сводит к минимуму риск оставить конкремент в пузыре.

• Возможность одномоментного решения сопутствующих проблем. Во время операции можно провести биопсию подозрительных участков, удалить холестериновые полипы, выполнить прижигание.

• Снижение риска повреждения желчных протоков. Так как сам пузырь не удаляется, манипуляции в критической зоне — области шейки пузыря и пузырного протока — минимальны. Это исключает одну из самых серьёзных потенциальных осложнений традиционной холецистэктомии.

Кому подходит эта операция?

Показания к холецистолитотомии EMIC определяются строго после комплексного обследования (УЗИ, МРТ‑холангиография, оценка функции пузыря).

Идеальный кандидат:

• пациент с сохранённой функцией желчного пузыря (он способен концентрировать желчь и сокращаться);

• наличие крупных или множественных камней, вызывающих симптомы (боли, колики);

• отсутствие признаков хронического калькулёзного холецистита с «отключённым» нефункционирующим пузырём;

• молодой возраст пациента, когда важно сохранить орган на долгие годы;

• наличие холестериновых полипов вместе с камнями.

Восстановление и долгосрочная перспектива

Послеоперационный период после холецистолитотомии EMIC обычно проходит легче и быстрее, чем после удаления пузыря. Уже на первые‑вторые сутки пациент может вставать, принимать жидкую пищу. Выписка из стационара чаще всего происходит на 2–3‑й день. В течение нескольких недель рекомендуется соблюдать диету (стол № 5), ограничивать физические нагрузки.

Важный вопрос, который волнует всех пациентов: а не вернутся ли камни? Риск рецидива камнеобразования существует, но он не является стопроцентным. Его вероятность оценивается в 10–30 % в течение 5–10 лет после операции. Однако сегодня этот риск можно эффективно минимизировать.

После удаления камней пациенту назначается курс препаратов урсодезоксихолевой кислоты для улучшения реологических свойств желчи и профилактики выпадения осадка. Крайне важна коррекция образа жизни: сбалансированное питание с ограничением жирного и жареного, поддержание нормального веса, регулярные приёмы пищи, которые стимулируют естественное опорожнение желчного пузыря.

При соблюдении этих рекомендаций сохранённый орган может работать без проблем долгие годы.

Таким образом, холецистолитотомия EMIC представляет собой современный, высокотехнологичный и физиологичный подход к лечению желчнокаменной болезни. Она ломает старую парадигму о необходимости обязательного удаления «больного» органа, предлагая пациенту альтернативу — избавление от проблемы с сохранением анатомии и качества жизни.

Выбор в пользу того или иного метода должен делаться совместно пациентом и опытным хирургом после тщательной диагностики, взвешивания всех «за» и «против» с учётом индивидуальных особенностей конкретного случая. Современная хирургия стремится быть не только эффективной, но и максимально щадящей, и органосберегающие операции — яркое тому подтверждение.