Когда зуб действительно нужно удалять, а когда его ещё можно сохранить

Решение об удалении зуба редко принимают только потому, что он сильно болит или выглядит разрушенным. Иногда зуб с крупным дефектом можно восстановить, а внешне почти целый зуб приходится удалять из-за трещины корня или выраженного воспаления вокруг него.

Поэтому стоматолог оценивает не только внешний вид зуба, но и возможность устранить причину проблемы, восстановить его и получить устойчивый результат лечения.

Что оценивает врач перед решением

Сначала стоматолог осматривает зуб и окружающие ткани. При необходимости назначается прицельный снимок или компьютерная томография. Диагностика помогает увидеть то, что невозможно определить обычным осмотром.

Врач обращает внимание на:

• степень разрушения коронковой части;

• состояние корней;

• наличие трещин;

• состояние корневых каналов;

• объём костной ткани вокруг зуба;

• состояние десны;

• наличие очага воспаления;

• возможность восстановить зуб пломбой, вкладкой или коронкой.

Отдельно оценивается прогноз. Иногда зуб технически можно лечить, но результат будет слишком ненадёжным. В такой ситуации длительное лечение не всегда оправдано.

Сильная боль при этом ещё не означает, что зуб обязательно нужно удалять. Воспаление пульпы или инфекцию в каналах во многих случаях удаётся вылечить. Бывает и обратная ситуация: зуб почти не беспокоит, хотя состояние корня или окружающей кости уже серьёзно ухудшилось.

Когда зуб ещё можно сохранить

Шансы на лечение обычно выше, если корень остаётся прочным, а окружающие ткани позволяют восстановить нормальную функцию зуба.

Сохранение может быть возможно, если:

• разрушение не затрагивает критически важную часть корня;

• отсутствует продольная трещина корня;

• корневые каналы доступны для качественной обработки;

• объём костной ткани остаётся достаточным;

• зуб можно надёжно восстановить после лечения.

Даже значительное разрушение коронки не всегда означает удаление. После лечения зуб в некоторых случаях восстанавливают пломбой, вкладкой или коронкой.

То же относится к зубам, которые уже лечили ранее. Повторное воспаление после лечения каналов само по себе не делает зуб безнадёжным. Стоматолог оценивает:

• качество предыдущего лечения;

• наличие пропущенных каналов;

• возможность повторной обработки;

• состояние корней;

• объём сохранившихся тканей зуба.

Если источник инфекции можно устранить, а сам зуб после этого получится восстановить, перелечивание может быть предпочтительнее удаления.

В каких случаях удаление бывает оправдано

Сохранять собственный зуб имеет смысл только тогда, когда у лечения есть приемлемый прогноз. Если повреждение слишком серьёзное, попытки сохранить зуб иногда лишь откладывают неизбежное вмешательство.

Удаление может рассматриваться при:

• продольной трещине корня;

• разрушении зуба глубоко под уровнем десны;

• значительной потере костной опоры;

• выраженной патологической подвижности;

• воспалительном процессе, который невозможно устранить лечением;

• невозможности надёжно восстановить зуб после обработки каналов.

Отдельная категория — зубы мудрости. Причиной для вмешательства может быть неправильное положение зуба, повторяющееся воспаление окружающих тканей, повреждение соседнего зуба или другие клинические проблемы.

Если зуб восстановить уже нельзя, удаление зуба с предварительной диагностикой позволяет врачу оценить расположение корней, состояние костной ткани и предполагаемую сложность вмешательства.

Почему решение нельзя принимать только по боли

Интенсивность боли плохо показывает реальный прогноз зуба.

Например:

• острый пульпит может вызывать сильную боль, хотя зуб ещё можно сохранить;

• хроническое воспаление иногда длительное время почти не беспокоит;

• трещина корня может давать непостоянные симптомы;

• разрушение костной ткани тоже не всегда сопровождается выраженной болью.

Поэтому принцип «сильно болит — значит удалять» работает далеко не всегда.

То же касается снимков. Рентгенологическое исследование даёт врачу много информации, но оценивается вместе с результатами осмотра. Стоматолог сопоставляет изображение с состоянием десны, подвижностью зуба, глубиной разрушения и возможностью его дальнейшего восстановления.

Что происходит после удаления

Если зуб всё же приходится удалить, на этом лечение не всегда заканчивается. Особенно это касается постоянных зубов, которые участвуют в жевательной нагрузке.

После потери зуба врач может оценить:

• состояние лунки;

• объём сохранившейся костной ткани;

• состояние десны;

• необходимость дальнейшего восстановления зубного ряда;

• возможность последующей имплантации или другого вида протезирования.

Главный критерий при выборе между лечением и удалением — не количество процедур и не выраженность боли, а прогноз. Если зуб можно качественно вылечить и восстановить, его обычно стараются сохранить. Если корень серьёзно повреждён, опорные ткани утрачены или восстановление не даст надёжного результата, удаление становится более разумным вариантом.