Разрыв коленной крестообразной связки

Наиболее сложной травмой опорного аппарата человека является разрыв связок колена, чаще - крестообразных. К такому повреждению могут привести чрезмерные движения в суставе.

Коленный сустав служит для осуществления двигательных функций. Колено – сустав недостаточно стабильный, поэтому его устойчивость обеспечивают связки, прикрепленные к костям, удерживающие их и не дающие соскальзывать друг с друга.

В суставе колена, помимо прочих связок, находится 2 крестообразные – передняя и задняя. Они соединяют большеберцовую и бедренную кости. Свое название данные связки получили благодаря тому, что при их пересечении они напоминают букву Х.

Данная связка имеет максимальную длину 41 мм, ширину - 12 мм и являет собой соединение множественных пучков из коллагеновой ткани. Связка прикреплена к внешней поверхности большеберцовой кости, простирается вверх, вперед и в сторону, скрепляя внешнюю сторону бедренной кости с ее средней частью.

Передняя связка слабее задней, поэтому разрыв крестообразной связки данного вида происходит наиболее часто. Ослабление связки происходит в положении согнутого колена, а при выпрямлении - натягивание. Основная функция данной связки – удержание голени от смещения вперед.

Этот вид связки прикреплен к тыльной стороне большеберцовой кости сустава. Задняя связка более сильная и пролегает в передней верхней части срединной зоны передней связки. Предназначение задней связки:

• удержание голени от смещения назад;


• стабилизация коленного сустава;


• предупреждение движения большеберцовой кости по направлению к бедренной;


• натяжение при сгибании колена;


• защита коленного сустава от сгибания сверх меры.

При запредельных движениях в суставе может произойти разрыв связок колена .

От состояния связок данного вида в колене зависит его устойчивость, особенно в стадии напряжения. Травмам коленного сустава часто подвергаются спортсмены. Это может быть разрыв мениска или же связки. Разрыв связок коленного сустава может быть связан с различными причинами.

Возникновение разрыва передней связки может быть связано с силой, действующей на заднюю часть сустава по направлению вперед. При этом голень согнута и повернута внутрь. Разрыв крестообразной связки задней чаще происходит во время резкого разгибания голени в суставе колена или же при направленном прямом ударе по передней части голени, находящейся в согнутом положении. Случаются и сочетанные разрывы связок, что усложняет процесс лечения.

Основные факторы, способствующие разрыву крестообразных связок:

1. Удар по бедру или голени.


2. Активные занятия спортом – футболом, волейболом, бейсболом, баскетболом, езде на лыжах, борьбе.


3. Выполнение резкого разворота на ноге.


4. Подворачивание ноги.


5. Неудачное приземление при совершении прыжка.


6. Выполнение наружного вращения голени при согнутом на 90° колене.


7. Влияние гормонального фона.

Также считается, что разрыв связок колена , особенно передних крестообразных, может происходить при растянутом коленном суставе, от резкого толчка при наклонах со штангой, находящейся на спине. Травма задней связки может произойти у пассажира при автомобильной аварии, при запрещенных приемах у футболистов.

• Для 1 степени заболевания характерно присутствие острой боли в колене, движение в суставе несколько ограниченно, наблюдается слабая отечность колена. В данном случае в связке произошли разрывы нескольких волокон связки.


• 2 степень разрыва означает частичный разрыв связки – до 50% волокон. Характеризуется нарушением функций связки.


• При 3 степени травмы связка разрывается полностью, наблюдается характерный треск. Пациент испытывает сильную боль, сустав нестабилен. При кровоизлиянии в полость сустава возникает отечность тканей колена. Пострадавшему больно стать на поврежденную ногу, вплоть до полного ограничения движений.

Сустав при разрыве связок нестабилен, обладает патологической подвижностью голени в положение вперед, вбок (передняя связка) и смещение назад (задняя связка). Такие симптомы именуют термином выдвижного ящика – переднего и заднего. Иногда разрыв крестообразной связки проходит незаметно. По истечении времени может появиться чувство неустойчивости и некоторой разболтанности данного сустава.

Перед тем, как назначить лечение разрыва связок , проводится диагностика заболевания, заключающаяся в проведении осмотра, пальпации, сбора анамнеза, а также проведения компьютерной томографии и рентгена. Современным методом диагностики является артроскопия сустава.

При проведении осмотра травмы, доктор констатирует симптом переднего либо заднего выдвижного ящика, а также проводит обследование способом тестов Лахмана и Джерка. Важным признаком при определении диагноза является присутствие болезненности и отечности в зоне поражения.

Разрыв связок коленного сустава предполагает проведение рентгенологического исследования, которое требуется для исключения перелома и других возможных причин наличия травмы. Разрывы связок рентгеном не выявляются. При проведении МРТ устанавливается степень травматического повреждения крестообразной связки и наличие других патологий. Наиболее продвинутым методом диагностики заболевания служит артроскопия, сочетающая диагностику с лечением.

В медицине практикуют 2 способа лечения разрыва данных связок – консервативный метод и оперативный.

Если у пациента случился разрыв крестообразной связки, прежде всего, ему следует оказать первую помощь, а именно:

1. Не нагружать больную ногу.


2. Зафиксировать коленный сустав.


3. Приложить на место травмы холод.


4. Применить противовоспалительные средства для снижения боли и уменьшения отечности.

Консервативное лечение разрыва связок проводится при наличии несущественных разрывов, имеющихся противопоказаний у пациента для проведения оперативного вмешательства, а также лечения застарелых разрывов.

Такое лечение – комплексное, включающее наложение гипсовой повязки или ношения наколенника, ограничение нагрузки на ногу, медикаментозное лечение, применение лечебной гимнастики, физиотерапевтических процедур.

Данная процедура является современным исследованием хирургического характера и заключается во введении специального инструмента – артроскопа в суставную полость. При этом доктор не только увидит повреждения сустава, но и одновременно может провести лечение – операцию по восстановлению связки.

Проведение артроскопии заключается в выполнении 2-3 небольших разрезов, введения артроскопа и специальной жидкости для расширения сустава. Разрыв крестообразной связки будет виден на мониторе. Данный лечебный метод предполагает проведение ее реконструкции, так как сшиванию поврежденная связка не подвержена.

После диагностики разрыва, берется трансплантат у пациента из связок другого вида либо подбирается синтетический эндопротез. Для прикрепления связки просверливается большеберцовый и бедренный туннель, после чего трансплантат фиксируется с помощью винтов или же специальных фиксаторов.

Целями артроскопии являются:

• восстановление функций движения коленного сустава;


• снижение риска воспалительных явлений;


• возвращение пациента к обычному образу жизни.

После проведенной операции ногу фиксируют с помощью ортеза с выдержкой в несколько недель, передвигается больной на костылях.

На восстановление пациента после разрыва крестообразных связок после консервативного лечения отводится порядка 1.5-2 месяцев. Реабилитация заключается в получении медикаментозного лечения, прикладывания компрессов, проведения физиотерапевтических манипуляций. Показано ношение наколенника, использование эластичного бинта. Для укрепления мышц выполняется комплекс гимнастических упражнений.

Весь период реабилитации после артроскопии, который может составить 3-7 месяцев, пациент должен носить наложенную на колено шину, обеспечивающую стабильность крепления связок. Первые 2 недели после операции пациенту необходима посторонняя помощь. Для стимуляции кровообращения можно использовать электромиостимулятор. Для развития мышечной массы подбирается комплекс упражнений.