Кальций и витамин D не защищают кости у пожилых — масштабный обзор опроверг популярную рекомендацию

В течение многих лет миллионы пожилых людей по всему миру принимали добавки кальция и витамина D, полагая, что это укрепляет их кости и предотвращает переломы. Однако крупнейший на сегодняшний день обзор, опубликованный в авторитетном медицинском журнале «Бритиш Медикал Джорнал», пришёл к неожиданному выводу: эти добавки практически не приносят пользы в профилактике переломов и падений у большинства людей старшего возраста. Исследователи проанализировали данные 69 клинических испытаний, охватывающих почти 154 тысячи человек, и не нашли убедительных доказательств того, что приём кальция, витамина D или их комбинации даёт клинически значимый эффект. При этом доказательная база, на которой были построены эти выводы, оказалась достаточно высокой, чтобы поставить под сомнение десятилетия сложившихся рекомендаций.

Падения — одна из главных угроз для здоровья пожилых людей. Почти каждый третий человек старше 65 лет падает хотя бы раз в год, и значительная часть таких инцидентов приводит к переломам. Эти травмы могут обернуться хронической болью, потерей независимости, снижением качества жизни и даже необходимостью в длительном уходе. По мере старения населения профилактика падений и переломов остаётся одной из ключевых задач общественного здравоохранения во всём мире. Однако, как выяснилось, подход, который десятилетиями считался основным, может быть неэффективным.

Предыдущие исследования уже ставили под сомнение пользу кальция и витамина D. Многие работы не находили снижения риска переломов от приёма каждого из этих веществ по отдельности, а результаты комбинированного приёма были противоречивыми. Роль витамина D в предотвращении падений также оставалась неясной. Несмотря на это, добавки с витамином D (с кальцием или без) продолжали широко рекомендоваться врачами, включаться в клинические руководства и активно назначаться пациентам. За последние годы количество таких назначений значительно выросло.

Чтобы разобраться в ситуации, канадские исследователи проанализировали данные 69 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых участвовали 153 902 взрослых человека. В этих исследованиях сравнивался эффект от приёма кальция, витамина D или их комбинации с плацебо или отсутствием лечения. Целью было определить, снижают ли эти добавки риск падений и переломов. Хотя качество отдельных испытаний различалось, учёные использовали стандартизированные методы для оценки возможных систематических ошибок и достоверности доказательств.

Установив пороговые значения, при которых эффект можно было бы считать клинически значимым, команда обнаружила, что добавки с кальцием (умеренная достоверность, 11 испытаний, 9067 участников), витамином D (высокая достоверность, 36 испытаний, 92 045 участников) и их комбинация (высокая достоверность, 15 испытаний, 51 126 участников) практически не снижали общий риск переломов. Аналогичные результаты были получены и для профилактики конкретных переломов — в том числе переломов шейки бедра — и для снижения частоты падений. Эти выводы в основном основывались на доказательствах средней и высокой степени достоверности.

Исследователи отмечают, что некоторые части анализа включали относительно мало исследований и участников, поэтому к результатам следует относиться с осторожностью. Они также предупреждают, что выводы могут не распространяться на людей с некоторыми заболеваниями костей или на тех, кто получает медикаментозное лечение остеопороза. Однако дополнительные анализы показали схожие результаты даже после учёта таких факторов, как возраст, пол, предыдущие переломы или падения, а также среднее потребление кальция с пищей. По словам учёных, эта согласованность укрепляет уверенность в общих выводах.

На основе доступных данных авторы заключают, что «результаты не поддерживают рутинный приём добавок с кальцием или витамином D, а также их комбинацию для профилактики переломов и падений». Они также предлагают клиницистам, составителям клинических руководств и регулирующим органам «пересмотреть свои общие рекомендации по приёму добавок кальция и витамина D в свете текущих доказательств».

В сопроводительной редакционной статье исследователи заявляют, что для людей с повышенным риском переломов или падений необходимы более строгие и хорошо спланированные клинические испытания. А пока, по их мнению, ресурсы и финансирование могут быть лучше направлены на стратегии, эффективность которых уже доказана. Среди них — тренировка равновесия, силовые упражнения и персонализированные программы профилактики падений, сочетающие физические упражнения, оценку бытовых рисков и обучение с учётом индивидуальных факторов риска каждого человека. Возможно, настало время признать, что кости нуждаются не столько в таблетках, сколько в движении.